В предыдущий год в обязательном медицинском страховании области произошло, как минимум, два глобальных события: внедрение нового порядка оплаты с начала 1998 года и проведенный администрацией области летом 1998 года тендер на право страхования неработающего населения. Если первое из них в основном можно отнести к внутренним перипетиям системы, то второе, наряду с пониманием объективной необходимости концентрации страхового поля, вызвало широкий резонанс.
Население районов, попавших в передел, порой даже не знало, в какой страховой компании оно теперь застраховано, а обиженные (не выигравшие тендер) страховые компании до сих пор периодически напоминают о себе нападками на победителей. Попробуем беспристрастно разобраться, кто же выиграл и кто проиграл от проведения тендера.
До тендера в группу лидеров входило четыре компании: 'АСКОМЕД', 'АСКО-ВАЗ', 'САМАРА-РОСНО-МЕД' и 'ВИТА-МЕД'. Число застрахованных у каждой из них было 650-730 тыс. человек, составляя в целом 82,5% населения области. В тендере победили 'АСКОМЕД', 'САМАРА-РОСНО-МЕД', 'АСКО-ВАЗ'. Таким образом, к апрелю 1999 года около 85% населения области по обязательному медицинскому страхованию обслуживается тремя компаниями. На все остальные компании приходится 15% населения. Это соответствует и стремлению администрации области работать с небольшим кругом страховых компаний и четко контролировать, как расходуются деньги обязательного медицинского страхования. К сожалению, не все после тендера в медицинском страховании складывается тихо и мирно. Ассоциация медицинских страховых компаний, куда входит большинство побежденных на тендере, исключает из своих рядов победителей, а руководители ассоциации стремятся рекомендовать Главному управлению здравоохранения Самарской области, кто и как должен заниматься медицинским страхованием, вводят в заблуждение руководителей предприятий, забывая о том, что ассоциация - это добровольное объединение компаний, общественная организация, а не департамент страхового надзора. Любые призывы рекламного характера - страховаться у одних и не страховаться у других - в данном случае неуместны. Подобные действия могут только дискредитировать саму идею обязательного медицинского страхования и вредят как страховщикам, так и страхователям.
Нарастающие потери работающего населения вынудили оставшихся членов ассоциации искать другие способы выживания. Один из них - объединение в страховой пул с выбором одного координатора. Может быть, это единственный выход из создавшегося положения для небольших медицинских страховых компаний. Кроме всего прочего, в обязательном медицинском страховании существует масса других, к сожалению, достаточно серьезных проблем.
Так, финансовые показатели территориальной программы неспособны покрыть себестоимость оказания требуемого объема медицинской помощи, особенно в условиях постоянного удорожания медикаментов и иных ее составляющих. Планируемое Территориальным фондом обязательного медицинского страхования резкое снижение средств на ведение дела страховых компаний, не создав какой-либо заметной экономии, сделает невозможным расширение планомерной работы по защите прав пациентов. Это, в свою очередь, вызовет активизацию неправомерных поборов в поликлиниках и стационарах, что вкупе с продолжающимся падением уровня жизни населения способно вылиться в острую социальную проблему. Недостаточно продуманные решения по внедрению Единого идентификационного номера застрахованных отнюдь не устранят проблему 'двойников' в областной базе данных, а создадут новую - невозможность выдачи страхового полиса в момент обращения в страховую компанию (требуется двое суток для присвоения номера в Территориальном фонде). Практически бездействуют рабочие группы по Правилам обязательного медицинского страхования и порядку оплаты медицинских услуг, хотя и тот, и другой документы нуждаются в коррекции. До сих пор не создана группа по устранению внутренних противоречий в нормативных документах. Из-за недостаточной экономической грамотности предприятий с трудом внедряется такой альтернативный источник финансирования здравоохранения, как добровольное медицинское страхование. Добровольное медицинское страхование в любом случае будет развиваться, несмотря на кризис, потому что в стране достаточно людей, готовых платить за свое лечение деньги и обеспечить себе при этом больший комфорт. Следует особо подчеркнуть - только комфорт и услуги, а качество медицинской помощи для всех должно быть одинаковым. Развитие добровольного медицинского страхования могло бы частично решить проблемы финансирования лечебных учреждений и качественно улучшить медицинское обслуживание населения, но кризис и здесь сделал свое черное дело. Можно было бы много говорить о том, что сегодня мешает развитию обязательного медицинского страхования, но факт, бесспорно, таков: это один из немногих действующих факторов социальной защиты населения и, по сути, является государственной гарантией оказания медицинской помощи.
Многие из проблем обязательного медицинского страхования были бы успешно решены, если бы все его участники четко выполняли свои основные функции в системе: работодатели и областная администрация вовремя и в полном объеме осуществляли перечисление страховых взносов и платежей, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования контролировал сбор средств, страховые компании осуществляли защиту прав пациентов, застрахованные заботились о своем здоровье. В таком случае необходимость страхового полиса не вызывает сомнений - это действительно гарантия бесплатной, своевременной и квалифицированной медицинской помощи.Так нужно или нет обязательное медицинское страхование? При ответе на этот, казалось бы, простой вопрос следует сделать акцент на следующий, вытекающий из первого - кому нужно? В этом случае ответ очевиден - профессионально работающим, конкурентоспособным медицинским учреждениям, динамично развивающимся страховым компаниям и всем пациентам, кому не хочется платить за бесплатную медицинскую помощь, - нужно. Лечебным учреждениям, не способным организовать четкую работу, любителям централизованно делить финансовые средства системы здравоохранения по своему усмотрению, страховым компаниям - не нужно. Политикам, использующим эту тему в предвыборных программах, - все равно. Быть или не быть страховой медицине, в конце концов решают сами страхователи. Их право - выбирать себе медицинское учреждение и страховые компании. И они сделают свой выбор. Давайте не будем им мешать.
Сегодня мы затронули тему обязательного медицинского страхования, которая непосредственно касается каждого из нас, ибо всех интересует собственное здоровье. Но есть виды страхования, которые как бы находятся в стороне от нашего внимания и влияют на нашу жизнь косвенно. Но на самом деле это не так, и мы дорого порой расплачиваемся за свое пренебрежение к страхованию. К одному из таких видов относится противопожарное страхование, но об этом мы будем говорить в нашей следующей публикации.
